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关注儿童用药安全问题 如何合理用药

“儿科合理用药的问题更加复杂。”北京大学第一医院儿科表示,儿童处于生长发育期,生理、病理情况与成人不同,有其独特的特点。儿童对药物的剂量需求也因为年龄、体重、发育状况的不同而有差异。此外,儿童比成人更易罹患疾病,又不能及时表达感受,其不良反应较成人复杂,危险性也更大。

据《2012年儿童伤害预防倡导》报告调查结果显示,儿童中毒的原因主要是药物中毒、化学品中毒、食品中毒、燃气中毒等。其中,药物中毒所占比例超过一半,占54.7%。随着近些年用药安全问题的凸显,儿童用药安全也逐渐成为社会关注的焦点。

分剂量用药或藏隐患

目前,医院里存在一个令不少患儿家长被迫接受的事实——把成人用药酌情减量给儿童吃,这是很多儿科医生给患儿家长提过的用药建议。

由于适宜儿童的剂型,例如粉末吸入剂、栓剂、糖浆剂、滴剂、气雾剂等,所占的药品品种数都是有限的。对此,首都医科大学附属北京儿童医院副院长申昆玲坦言,“由于缺乏适宜儿童用药的剂型与规格,临床不得不分剂量给低龄儿童服用。”据介绍,北京儿童医院住院药房片剂剂量分割现象普遍,剂量规格多。

记者采访获知,大部分受访家长认同成人用药与小儿用药的剂量大小应有所区别。其中不少家长持有此种观点:成人药用于小儿治病是可以的,只要注意减量就行。

此前也有媒体发布调查结果称,大部分患儿家长表示,自己曾给孩子服用过减少分量的成人药;也有不少家长反映,不是每种药都能买到儿童剂型,医生也经常给孩子开成人药让家长减量后给孩子服用。

然而专业人士指出,这种做法可能对儿童健康存在潜在风险。申昆玲教授指出,分剂量使用成人药物会给患儿服药带来一些不安全因素。

首先,分剂量用药可能造成药品用量准确性下降。有人曾对手工分劈药品的准确性进行检测,结果有半数以上偏离目标用量的10%;其次,如果不按规格用药,药物因拆分会使其稳定性下降;分剂量用药还会影响药物的吸收和利用。此外,儿科病人个体之间的给药剂量差异也很大,有的甚至高达50倍。

超说明书用药现象普遍

联合国儿童基金会卫生和营养处处长RobertScherpbier指出,全球有不少儿科药物都属于超说明书用药,也就是缺乏药物对儿童使用的效果研究,药品并没有获得在儿童身上使用的批准。

“儿童超说明书用药现象较普遍,且涉及药品类别较多。我国目前还缺乏相应立法及操作规范。”据申昆玲介绍,北京儿童医院于2012年4月至2013年3月期间,对门诊患儿进行了超说明书用药调查。该调查结果显示,“无儿童用法用量”这一类型的用药占比率最高。

北京大学第一医院儿科提供的数据显示,67%的儿科医师有开具超说明书用药处方的经历,技术职称越高开具超说明书处方的可能性越大;83%的医师认为超说明书用药不可避免;29%的医师所在医院对开具超说明书用药相关制度有统一的规定。

“要实现儿童安全用药,就要提高儿科医师的处方合格率和合理用药水平。”处方是医师为预防和治疗疾病给患者开写的取药凭证,是药师为患者调配和发药的依据,也是患者进行药物治疗和药品流向的原始记录,其质量直接关系患者健康。

“儿科医师是儿童用药的主角,对儿童合理用药起着至关重要的作用。”要重视儿科药师的重要作用,儿科药师应具备儿科学的知识和药理学的知识。

儿童用药安全教育不足

全球儿童安全组织中国区首席代表表示,很多幼儿家长对儿童用药安全的认知不足。首先,家长缺乏对药品的安全储存意识。有调查显示,有70%的家长想起来才检查,甚至从不检查家里的药品;18%的家长把儿童药和成人药放置在一起;11%的家长选择把药品放在成人易取的地方即可。

其次,有些家长把成人药给小孩用或者擅自加剂量。有31%的家长曾把成人药品减量给孩子吃,42%的家长在给孩子吃两种以上药时,不太关注药物的有效成分。2012年4月,某儿童医院收治了一名严重药物中毒的6岁小女孩,因其妈妈给她吃成人的止咳药,发生呼吸停止,最终死亡。

“药品包装不当,家长对如何预防儿童伤害、中毒的方法缺乏足够认识,也是造成儿童意外中毒的重要原因。”由于药品外包装和某些食品包装相似,若家长不谨慎存放,小孩可能把药当糖果或酸奶等食品误食。需要注意的是,未经消毒处理的口服粉简单冲服,也可能让药物产生稳定性或安全性风险。

对此建议,要加强对家长的用药安全教育,注意安全剂量,如用药前认真阅读说明书;其次要注重安全储存,如放在儿童拿不到的地方。此外,家长还可做用药记录等。

“保障儿童安全合理用药的是全社会的责任,政府、药企、科研、医药、学术团体、社会、媒体、家庭、学校等都要勇于担当,团结合作,才能实现。”